АИС "Информационное сопровождение" реализует требования приказа №79 “Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования” в вопросах обеспечения информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями.
Данная система позволяет обмениваться всеми необходимыми данными (о выполнении объемов медицинской помощи, о наличии числа свободных мест на госпитализацию, o дате плановой госпитализации, o выбывших из учреждения здравоохранения и др.) между участниками информационного взаимодействия (УИВ), а именно учреждениями здравоохранения, Территориальным фондом ОМС и страховыми медицинскими организациями по средствам передачи сообщений.
Структура комплекса
Ключевым узлом является подсистема обмена сообщениями и сервиса их обработки, развернутая на мощностях ТФ ОМС. Информация в сообщениях передается в xml формате.
Выполняемые функции подсистемы обмена:
1) Осуществление форматно-логического контроля входящих и исходящих пакетов;
2) Сохранение полученных данных в БД;
3) Идентификация застрахованных граждан;
4) Проведение контроля допустимости выполняемых операций:
a. Отслеживание выполнения муниципального задания;
b. Отслеживание наличие муниципального задания по конкретному лечебному учреждению;
c. Контроль превышения сроков ожидания госпитализации сверх установленных нормативов территориальной программой;
d. Сопоставление наличия свободных коек на текущий день с госпитализацией по экстренным показаниям и количеству госпитализированных лиц по плановым показаниям;
e. Контроль наличия направления при плановой госпитализации;
f. Контроль этапов оказания медицинской помощи гражданину от выписки направления до выписки из стационара.
5) Определение маршрута передачи сообщения в целевое лечебное учреждение;
6) Ведение журналов загруженности лечебных учреждений и исполнение объемов оказываемой помощи;
7) Ведет журнал направлений в вопросах сопровождения граждан, предоставляя сервис для СМО по работе с журналами направлений.
Работа СМО
Доступ к информации, хранящейся в ТФ ОМС, страховой медицинской организацией осуществляется через web-клиент в рамках защищенной сети VipNet.
Функции модуля:
1) Отслеживание поступающих направлений на госпитализацию;
2) Возможное формирование заданий на смс-информирование граждан о назначенных, перенесенных датах госпитализации и другие;
3) Фиксация действий сотрудников страховой медицинской организации, связанных с удовлетворением потребностей гражданина в госпитализации (контроль сроков, пересечений).
4) Мониторинг страховой компанией исполнения обязательств медицинской организацией:
a. Контроль объемов передаваемых направлений поликлиническим звеном, посредством отслеживания источника возникновения направления в информационной системе (им может стать либо поликлиника, либо стационар, в который производится госпитализация);
b. Отслеживание сроков. Определение плановых дат госпитализации в стационаре. Отслеживание плановых госпитализаций вне установившейся очереди;
c. Количественных контроль отказа от госпитализации гражданином по причине переноса сроков плановой госпитализации.
d. Контроль своевременности предоставления информации медицинскими организациями по следующим этапам: выписка направлений, назначение плановой госпитализации, факты госпитализаций, переводов из отделения в отделения внутри стационара на этапе лечения, факты выписки из стационара;
e. Отслеживание наличие муниципального задания по конкретному лечебному учреждению;
f. Контроль превышения сроков ожидания госпитализации сверх установленных нормативов территориальной программой;
g. Контроль наличия направления при плановой госпитализации;
h. Контроль этапов оказания медицинской помощи гражданину от выписки направления до выписки из стационара.
Работа с медицинскими организациями
В случае плановой госпитализации медицинский работник передает направление в ТФ ОМС. Далее ТФ ОМС обрабатывает полученное направление и передает его в учреждение здравоохранения, оказывающее стационарную помощь. Каждое сообщение подтверждается ответом о приеме с указанием результата обработки. В случае, когда застрахованное лицо обращается в стационар самостоятельно без предварительного направления, данное учреждение здравоохранения отправляет в ТФ ОМС соответствующее направление. Факт госпитализации и выписки пациента учреждение здравоохранения так же направляет в ТФ ОМС. После чего ТФ ОМС передает все данные в амбулаторно-поликлиническое учреждение.
В случае экстренной госпитализации медицинское учреждение направляет в ТФ ОМС факт госпитализации пациента службой скорой медицинской помощи (или в результате самообращения). О факте выписки пациента ТФ ОМС уведомляется отправкой сообщения из лечебного учреждения.
Ежедневно, согласно установленным регламентам, стационары направляют в ТФ ОМС информацию по количеству свободных коек по профилям. После обработки полученной информации ТФ ОМС информирует амбулаторно-поликлинические учреждения о состоянии коек в стационарах.
ТФ ОМС отправляет в амбулаторно-поликлинические учреждения информацию о наличии объемов медицинской помощи.
Обмен информацией между учреждениями здравоохранения и ТФ ОМС осуществляется в электронном виде с соблюдением требований по защите персональных данных.
Преимущества данной системы:
• За счет интеграции в информационные системы медицинских организаций исключает дополнительный ручной ввод направлений пакетов (направления берутся автоматически непосредственно из информационных систем);
• Позволяет в режиме реального времени передавать все необходимые посылки;
• Отвечает единым требованиям и правилам информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами системы ОМС на территории РФ;
• Применение промышленной платформы, реализующей систему обмена сообщениями между участниками информационного обмена, обеспечивает высокую надежность и производительность, а так же позволяет: поддерживать горизонтальное масштабирование для построения кластерной архитектуры; интегрировать в систему любое программное обеспечение за счет обширного набора клиентских библиотек.
Система построена таким образом, что она может быть настроена под нужны любой территории согласно действующим положениям на ней.